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2021重慶衛生醫學基礎知識:神經系統疾病

2021-06-04 15:35:03| 重慶中公教育

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流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥。多為散發性,在冬春季可引起流行,因此稱為流行性腦膜炎(簡稱流腦)。患者多為兒童和青少年。臨床上可出現發熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(斑)和腦膜刺激癥狀,嚴重者可出現中

毒性休克。

一、病因及發病機制

腦膜炎雙球菌具有莢膜,能抵抗體內白細胞的吞噬作用。患者或帶菌者鼻咽部分泌物中的細菌通過咳嗽、噴嚏等借飛沫傳播,經呼吸道侵入人體,但大多數不發病,或僅有局部輕度卡他性炎,成為帶菌者。當機體抗病能力低下或菌量多、毒力強時,細菌在局部大量繁殖,產生內毒素,引起短期菌血癥或敗血癥。2%~3%機體抵抗力低下患者,病菌到達腦(脊)膜,定位于軟腦膜,引起化膿性腦膜炎。化膿菌可在蛛網膜下腔的腦脊液中迅速繁殖、播散,因此腦膜炎癥一般呈彌漫分布。

二、病理變化

1.吸道感染期

細菌在鼻咽部黏膜繁殖,經2~4天潛伏期后,出現上呼吸道感染癥狀。主要病理變化為黏膜充血、水腫、少量中性粒細胞浸潤和分泌物增多。1~2天后,部分患者進入敗血癥期。

2.敗血癥期

大部分患者的皮膚、黏膜出現瘀點(斑),為細菌栓塞在小血管和內毒素對血管壁損害所致的出血灶,該處刮片也常可找見細菌。此期血培養可陽性。因內毒素的作用,患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血中性粒細胞增高等表現。

3.腦膜炎癥期

此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥。肉眼觀,腦脊膜血管高度擴張充血。病變嚴重的區域,蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物,覆蓋于腦溝腦回,以致結構模糊不清,緣病變較輕的區域可見膿性滲出物沿血管分布。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經交叉及鄰近各池(如交叉池、腳間池)。由于炎性滲出物的阻塞,腦脊液循環發生障礙 ,可引起不同程度的腦室擴張。鏡下,蛛網膜血管高度擴張充血,蛛網膜下腔增寬,其中見大量中性粒細胞、漿液及纖維素滲出和少量淋巴細胞、單核細胞浸潤。革蘭染色,在細胞內外均可找見致病菌。腦實質一般不受累,鄰近的腦皮質可有輕度水腫。嚴重病例可累及鄰近腦膜的腦實質,使神經元變性,稱腦膜腦炎。病變嚴重者可引發脈管炎和血栓形成,導致腦實質缺血和梗死。

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(責任編輯:譚林)

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